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["研究終了・中止報告書"]
[]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"報告日：　　　年　　月　　日"]
["学長殿"]
[]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"（実施責任者）"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"所　　属"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"職 名 等"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"氏　　名"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"指導教員"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"（※指導教員欄：申請者が学生の場合）"]
[]
["承認番号　   倫第　　号の研究を終了・中止しましたので、下記のとおり報告いたします。"]
[]
["研究課題名 "]
[]
[]
["研究期間",null,null,"倫理審査承認後",null,null,null,null,null,"～","　　　　　　年　　月　　日"]
["研究終了･中止日",null,null,"　　　　　　年　　月　　日",null,null,null,null,"（研究が予定より早く終了・中止した場合）"]
["研究の実施状況",null,null,"　 承認された研究計画書どおり研究を実施した"]
[null,null,null," 　中止　"]
[null,null,null,"　中止理由(具体的に)："]
[]
["対象者に対する\n危険又は不利益の発生状況",null,null,"　 発生していない"]
[null,null,null,"　 発生した"]
[null,null,null,"　発生状況："]
[]
[]
[null,null,null,"　対応状況："]
[]
[]
["有害事象等\nの発生状況",null,null,"　 発生していない"]
[null,null,null,"　 発生した",null,"⇒重篤な有害事象等に関する報告書提出日（　 　年　　月　　日）"]
[null,null,null,"　発生状況："]
[]
[]
[null,null,null,"　対応状況："]
[]
[]
["研究結果・研究成果",null,null,null,"結果概要、論文・学会発表など以下の欄内に簡潔に記載するか、論文発表・学会発表の"]
["タイトル・雑誌名等を記載してください。"]
[]
[]
[]
[]
[]
[]
["収集したデータの保管方法",null,null,"（データの概要と保管方法・場所、破棄の予定とその方法）"]
[]
[]
[]
["提 出 先：地域連携・研究推進課"]
["提出時期：研究期間終了後３ヶ月以内を目安とする。"]